Препарат без никотина и алкалоидов

Благодаря двойному механизму действия на никотиновые рецепторы головного мозга, «Чампикс» уменьшает тягу к курению и облегчает проявление симптомов отмены (снижает вероятность и мощность «никотиновых ломок»), одновременно ослабляя чувство удовольствия от курения.

«Чампикс» блокирует зоны удовольствия, которые активизируются при курении, делая курение пресным и безрадостным по ощущениям.

Мотивации курения

По данным исследования EUROASPIRE, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные. До сих пор многие, даже среди врачей, воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно.

Психосоциальный: средство самоутверждения, достижения социального доверия, признания.
Сенсорно-моторный: процесс курения приносит удовлетворение курильщику.
Потворствующий (самый частый): с целью получить удовольствие или усилить уже приятную ситуацию; частота курения варьирует в широких пределах
Седативный: облегчение состояния при неприятной ситуации.
Стимулирующий: поддержка при выполнении умственных задач, концентрации внимания, в напряженной ситуации или при выполнении монотонной работы.
Пристрастие: для того чтобы избежать симптомов отмены при снижении уровня никотина в плазме ниже необходимого для курильщика минимума, обычно через 30 мин после последнего курения. К этому типу относится автоматическое курение, часто неосознанное, мысль о курении возникает только в том случае, если под рукой нет сигареты.

При эмоциональных стрессах увеличивается число выкуриваемых сигарет, но они нечасто заставляют начать курить некурящего человека. В отношении потребления табака, как и алкоголя, важное значение имеют социальные факторы.

Не следует серьезно воспринимать необоснованные и бездоказательные объяснения о важности курения при психическом напряжении и утверждение о том, что при психических стрессах курение снимает его или что частое курение служит признаком психического напряжения.

Влияние отказа от курения на здоровье

Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения:

• нормализация пульса и артериального давления через 20 минут после последней сигареты;
• в течение 12 часов в крови понижается уровень углекислого газа;
• через 0,5—3 месяцев улучшается кровообращение и функции дыхательной системы;
• через 1—9 месяцев уменьшается кашель и затруднения дыхания;
• через один год после отказа от курения наполовину сокращается риск ишемической болезни сердца;
• через пять лет риск инсульта становится таким же, как у никогда не куривших, а также наполовину уменьшается риск развития рака горла, пищевода и ротовой полости, мочевого пузыря;
• в течение 10 лет наполовину (по сравнению с продолжающими курить) снижается риск рака легких;
• через 15 лет риск ишемической болезни сердца становится таким же, как у никогда не куривших.

В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение потенции у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин.

Некоторые побочные эффекты отказа от курения

Синдром отмены

Отказ от курения в первые дни может быть сопряжен с тяжелыми симптомами отмены, вплоть до состояний, аналогичных наркотическим «ломкам». Тяга к курению (часто — сугубо к механическому процессу курения сигареты и ощущению раздражения дыхательных путей, возникающему при затяжке) может сохраняться в течение длительного времени (до нескольких недель, редко — более года) после отказа.

Увеличеиие веса

В ряде случаев при несоблюдении простых правил возможен набор 3-4 килограммов веса в первый год после отказа от курения, хотя ряд исследований показывает, что женщины, бросившие курить, чаще теряют в весе после отказа — видимо, за счет комплексного изменения образа жизни.

При лечении табакокурения применяют следующие подходы:

• постепенное уменьшение количества никотина в сигаретах;
• применение градуированных внешних фильтров;
• селективное производство табака со сниженным содержанием никотина и смолистых веществ;
• уменьшение количества выкуриваемых сигарет с самоконтролем;
• разработка индивидуальных мероприятий с применением поэтапных лекарственных воздействий;
• изменение чувствительности к табачному дыму с помощью рефлексотерапии;
• разработка поведенческих программ с использованием техники стимулирующего контроля и самоконтроля;
• заместительные формы терапии в виде приема анабазина, цититона, лобелина, жевательной резинки с никотином и др.

 «Чампикс», «Чантикс», «Варениклин» ( Антагонист с внутренней миметической активностью)
Препарат «Чампикс» выпускается по лицензии фармацевтической компании Pfizer. Варениклин — агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином — высвобождается на 40—60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается.

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5—2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполага-емой даты отказа от курения — пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения.

Варениклин как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль — 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения. Результаты анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями — онкологическими, сердечно-сосудистыми.

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача.