Искусственные интраокулярные линзы

Искусственные интраокулярные линзы

Искусственная интраокулярная линза (ИОЛ) или хрусталик, представляет собой оптическую линзу, которая имплантируется внутрь глаза вместо естественного хрусталика во время хирургии катаракты, что позволяет получить высокую остроту зрения. Искусственный хрусталик обеспечивает те же функции, что и прежний - настоящий хрусталик. Интраокулярная линза после установки остается в глазу постоянно, она не требует какого-либо ухода за собой и не заметна для окружающих, а также не ощущается самим пациентом.

Первая успешная имплантация человеку искусственного хрусталика была осуществлена в 1949г. в Морфилдовском госпитале Великобритании Гарольдом Ридлеем (H.Ridley). На возможность столь смелой по тем временам операции автора натолкнули его собственные наблюдения за английскими летчиками с длительным, бессимптомным пребыванием у них в раненом глазу инородных тел из органического стекла (полиметилметакрилата). Прободные ранения глаз осколками от пластмассового остекления фонаря кабины самолета были получены ими еще во время второй мировой войны.

До изобретения искусственного хрусталика, пациенты после удаления катаракты могли получить приемлемую для жизни остроту зрения только с помощью очень толстых плюсовых очков.

К настоящему времени созданы несколько сотен моделей искусственного хрусталика. Прогрессивная конструкция опорных элементов обеспечивает их надежную фиксацию, это позволяет вести обычный образ жизни в раннем послеоперационном периоде.

Благодаря усилиям многих офтальмохирургов усовершенствовалась и сама техника операции, сведены к минимуму инра- и после операционные осложнения.

 

Требования к материалу для изготовления ИОЛ:

  1. Биологическая инертность (способность хорошо переноситься тканями организма человека).
  2. Отсутствие химического воздействия.
  3. Отсутствие аллергического воздействия.
  4. Отсутствие в нем канцерогенных свойств.
  5. Высокая прозрачность материала.
  6. Идеально гладкая поверхность, отсутствие окраски.
  7. Высокий показатель преломления.
  8. Низкая относительная плотность.
  9. Защита от ультрафиолетовых лучей.

 

Какие бывают искусственные хрусталики?

При разработке различных видов ИОЛ большое внимание уделяют способам крепления линзы в глазу. Известны различные способы крепления: с опорой на угол передней камеры, на радужку в области зрачка (ирис-клипс-линзы), на радужку вне области зрачка (экстрапупиллярные ирис-линзы), с подшиванием к склере др.

По расположению оптической части выделяют - переднекамерные, заднекамерные ИОЛ. В 90% случаев в ведущих клиниках мира имплантируют заднекамерные ИОЛ.

ИОЛ бывают сборные, когда оптическая часть и гаптика (опорные элементы) выполнены из разных материалов и моноблочные. Моноблочный дизайн позволяет добиться высокой прочности гаптических элементов, что упрощает ее имплантацию через инжектор, а также обеспечивает наиболее стабильное положение в капсульном мешке за счет более равномерного его растяжения.

Трехкомпонентные модели линз Моноблочные модели линз

Принципиальным отличием является вид хрусталика - жесткий или мягкий. Во всем мире золотым стандартом удаления катаракты стала бесшовная операция - факоэмульсификация, выполняемая через микроразрез. Соответственно, чтобы вставить хрусталик через разрез в 1,8 -3 мм, он должен быть мягким, гибким, что позволяет имплантировать его внутрь глаза через специальный инжектор.

Имплантация искуственной интраокулярной линзы в капсульный мешок ИОЛ в капсульном мешке

Если операцию выполняют классической методикой - через большой разрез, то имплантируют жесткий хрусталик.

 

Типы интраокулярных линз:

  • монофокальные;
  • мультифокальные;
  • торические линзы.

Традиционные монофокальные (однофокусные) мягкие хрусталики позволяют хорошо видеть на определенном расстоянии. В зависимости от расчета они дают оптимальное зрение вдаль либо вблизи. Если такой хрусталик подобран для дали, то для чтения, комфортной работы на компьютере, пациенту потребуются плюсовые очки.

Форма монофокальных хрусталиков может быть сферическиой либо асферической. Сферический мягкий хрусталик дает отличное зрение через центральную часть. Когда зрачок расширяется, например, в темноте, свет начинает преломляться и через периферические части хрусталика, в результате чего появляются сферические аберрации.

Результат:

  • Ухудшение зрительных функций.
  • Снижение контрастной чувствительности.
  • Появление оптических феноменов - отблесков, засветов, ореолов.

Засвет Ореол Отблески

Асферические модели ИОЛ устроены таким образом, что оптическая часть линзы имеет плоскую форму и абсолютно во всех местах одинаково преломляет световые лучи. В результате получается идеальное изображение.

 

Сравнение качества зрения.

Сферическая оптика Асферическая оптика 

 На сегодняшний день, асферическая монофокальная линза - наиболее предпочтительный вариант для большинства пациентов. Такой хрусталик дает оптимальное видение вдаль, а также позволяет хорошо видеть на средних расстояниях. Конечно, для комфортной работы вблизи требуются плюсовые очки. Еще одним преимуществом в сравнении со сферическими линзами, является минимальная слепимость от источников света в вечернее и ночное время. Например, от фар встречных машин, что очень важно для безопасности и комфорта всех автолюбителей. Также асферические хрусталики отличаются лучшей цветопередачей и контрастностью, а встроенные УФ и синие светофильтры защищают от вредного солнечного излучения.

Так же существуют мультифакальные (аккомодирующие, псевдоаккомодирующие) ИОЛ, которые позволяют пациенту получить хорошее зрение на любых расстояниях без использования очков и контактных линз. Сложность оптического устройства мультифокальных хрусталиков диктует определенные показания для установки, и далеко не каждому пациенту можно их имплантировать, так как визуальные результаты могут не оправдать ожиданий пациента. Применение таких линз требует тщательного отбора пациентов, точного расчета оптической силы линзы, хирургической техники высочайшего уровня.

Дифракционно-рефракционная линза AcrySof ReStor Дифракционно-рефракционная линза AcrySof ReStor

Например, последняя разработка компании "Alcon" - дифракционно-рефракционная линза AcrySof ReStor, обеспечивающая четкое зрение как вдаль, так и при чтении, работе на компьютере без дополнительной очковой коррекции. На поверхности этого искусственного хрусталика есть специальная зона, называемая дифракционной, она представляет собой 12 кольцевидных микроступеней, постепенно уменьшающихся от центра к периферии. Эффект уменьшения высоты ступеней носит название аподизация. Высота самой низкой ступени всего 0,2 микрона, что в 750 раз меньше толщины человеческого волоса! Именно благодаря дифракционной аподизированной зоне эта линза позволяет пациентам прекрасно видеть без очков на любом расстоянии.

Для коррекции астигматизма используют торические ИОЛ. Это асферические монофокальные хрусталики, позволяющие корригировать астигматизм. Если пациент всю жизнь страдал близорукостью или дальнозоркость в сочетании с астигматизмом, или только астигматизмом, то стандартная однофокусная линза не сможет его исправить после удаления катаракты, и после операции пациент будет вынужден продолжать носить очки, исправляющие астигматизм. Торическая ИОЛ имеет в своей конструкции цилиндрический компонент, позволяющий исправлять астигматизм от 0,5 до 4-5 диоптрий. С появлением таких линз многие пациенты обрели возможность четкого зрения без дополнительной очковой коррекции.