Эндопротезирование

По виду операции

Первичное

Протезирование - замена больного или разрушенного сустава имплантатом.

Ревизионное

Эндопротезирование - замена износившегося или не выполняющего свои функции имплантата новым.

Сложные случаи

Эндопротезирования (при тяжелых нарушениях развития (дисплазиях), последствиях вывихов бедра, переломах вертлужной впадины и др.) - являются сложными для первичной установки имплантата.

По замещаемым элементам сустава искусственными компонентами

Однополюсное

Однополюсное (в том числе биполярное) эндопротезирование характеризуется меньшей травматичностью хирургического вмешательства, при котором устанавливается только бедренный компонент (ножка с шейкой) эндопротеза и большая, равная собственной по диаметру, головка. Однополюсное протезирование выполняется, как правило, у пожилых пациентов (старше 70-75 лет) с ограниченными запросами к физической активности.

Униполярное

Эндопротезы замещают только бедренный компонент, металлическая головка эндопротеза контактирует непосредственно с хрящом вертлужной впадины, что при высокой активности пациента может привести к стиранию хряща и к возникновению боли.

Биполярное

Эндопротезы имеют внутри большой металлической головки, расположенной в вертлужной впадине, шарнир на основе маленькой сферы - головки диаметром 28 мм. За счет вращения внутренней головки уменьшается трение металла по хрящу вертлужной впадины.

Тотальное

Тотальные эндопротезы заменяют как бедренный, так и вертлужный компонент сустава. Основным узлом тотального эндопротеза, определяющим срок его службы, является шарнир - пара трения, включающая головку и вкладыш (чашку). Тотальное эндопротезирование позволяет продолжительное время сохранять хорошую функцию конечности, поддерживая высокое качество жизни пациента.

По способу фиксации компонентов эндопротеза к кости

Цементные

Компоненты эндопротеза крепятся в кости посредством костного цемента. Цементные протезы предпочтительно использовать у пациентов старше 70-75 лет при снижении качества кости - остеопорозе.

Без цементные

Компоненты эндопротеза первично фиксируются в кости за счет плотной посадки, затем (через 2-4 месяца) происходит врастание костной ткани в поры эндопротеза.

Пути совершенствования технологий эндопротезирования

Совершенствование дизайна и материалов

Эндопротезирование суставных поверхностей (Resurfacing) у пациентов с хорошим качеством кости. Применение сплавов с высокой биосовместимостью, способностью к хорошей остеоинтеграции (врастанию кости), покрытых стимуляторами остеогенеза (образования новой кости). Создание компонентов пар трения с минимальным износом: с поперечными связями, из керамики, металла, металла с алмазными вкраплениями. Создание ножек и чашек более анатомической формы с лучшими биохимическими свойствами.

Минимально-инвазивное эндопротезирование 

Минимально-инвазивное эндопротезирование (MIS) позволяет установить эндопротез из малого (длиной 5-8 см) доступа.

Преимущества минимально-инвазивного эндопротоезирования:

• небольшая (около 50-250 мл) кровопотеря;
• минимальное повреждение мышц и кожи;
• меньшая продолжительность операции;
• снижение риска осложнений, в т.ч. тромбоэмболических и инфекционных, что особенно важно у пожилых пациентов;
• быстрая реабилитация (активизация на 1-е сутки после операции);
• хороший косметический результат.

Минимизация кровопотери

• Переливание собственной крови пациента, взятой у него, как у донора, заблаговременно (аутогемотрансфузия);
• Сохранение крови, теряемой из операционной раны и возвращение ее после отмывания  в кровеносное русло пациента при помощи современных аппаратов (Cell Saver);
• Фильтрация и переливание теряемой по дренажам крови при помощи специальных устройств;
• Применение медицинских препаратов - стимуляторов кровеобразования.