Артроскопия

Артроскопия (эндоскопическая хирургия суставов) - метод, позволяющий выполнять хирургические вмешательства на суставах без разрезов, с минимальным повреждением окружающих тканей, из 2-3 проколов кожи длиной 4-5 мм. Через них вводят тонкий оптический прибор - артроскоп, диаметром 2-4 мм, соединенный с цифровой видеокамерой и специальные тонкие инструменты. Изображение всех внутрисуставных структур, выведенное на монитор, увеличено в 30-50 раз, что обеспечивает высочайшую точность и исключительную аккуратность манипуляций. Методом артроскопии проводят осмотр полости сустава, диагностику повреждений и операции на менисках, связках, суставных поверхностях, синовиальной оболочке (внутренней оболочке, выстилающей сустав) и прочих структурах коленного, плечевого, голеностопного, локтевого и других суставов. Артроскопически выполняют биопсии - забор тканей для морфологических исследований. Артроскопическая хирургия позволяет не только значительно уменьшить травматичность операции, снизить объём кровопотери, но и обеспечить быстрейшее восстановление и хороший косметический результат.

Артроскопию выполняют при спортивных, автомобильных, бытовых или других видах травм и их последствий. При заболеваниях суставов, включая системные, а так же при врожденных изменениях анатомического строения суставных поверхностей.

Плечевой сустав

Повреждение вращательной манжеты. Вращательная манжета - одна из важнейших структур, которая отвечает за круговые движения в плечевом суставе. Реконструкция ее проводится путем закрытого шва под артроскопическим контролем и рефиксации к большому бугорку плечевой кости специальными анкерными винтами.

Импичмент-синдром. Хроническая боль в плече и ограничение отведения руки часто связаны со сдавлением вращательной манжеты плеча фиброзно измененной субакромиальной сумкой и/или костными наростами (шипами) на нижней стороне акромиального отростка. Для устранения боли и восстановления свободного движения верхней конечности выполняют артроскопическую декомпрессию субакромиального пространства.

Нестабильность плечевого сустава развивается при отрыве суставной губы плечевого сустава и/или сухожилия длинной головки бицепса от гленоидальной впадины лопатки. Причиной таких повреждений часто является острая травма, в первую очередь, вывихи плеча.

Нестабильность плечевого сустава проявляется возникновением подвывихов или привычного вывиха плеча. Для восстановления стабильности выполняют операцию Банкарта (рефиксацию оторванной капсулы плечевого сустава к краю гленоидальной впадины анкерными винтами). При SLAP-lesion рефиксируют участок суставной губы с сухожилием длинной головки бицепса при помощи анкерных винтов.

Коленный сустав

Повреждение менисков.

Мениски - внутрисуставные структуры хрящевой плотности, расположенная между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, которая обеспечивает конгруентность суставных поверхностей. Различают наружный и внутренний мениски. Повреждение мениска проявляется болью, а формирование его нестабильного лоскута приводит к блокаде сустава ( заклиниванию).

Парциальная резекция мениска - щадящая операция, заключающаяся в удалении только части мениска при его повреждении или дегенеративном изменении (разволокнении), позволяющая сохранить здоровую часть мениска и обеспечить нормальную биомеханику сустава.

Шов мениска - органосберегающая операция, направленная на восстановление поврежденного мениска, рефиксацию оторванного его фрагмента. Наибольший шанс на сращения имеют свежие, небольшие по протяженности разрывы (до 1,5 см), локализованные в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска. Шов можно выполнить при помощи нитей, или специальных фиксаторов.

Повреждение связок.

Передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС) - внутрисуставные структуры, обеспечивающие стабильность коленного сустава, препятствующие неконтролируемому смещению голени. При их разрывах возникает неустойчивость в коленном суставе, дисбаланс и перераспределение нагрузок на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей приводящее к изнашиванию суставного хряща и к раннему артрозу сустава, а так же к повреждению менисков.

Пластика (восстановление) ПКС и ЗКС выполняется костно-сухожильно-костным трансплантатом из связки надколенника (BTB), сухожилиями нежной и полусухожильной мышц (ST), в том числе с восстановлением тонких анатомических структур - отдельных пучков связок. В ряде случаев используются аллотрансплантаты или синтетические протезы связок. Специальный инструментарий позволяет точно выбрать место и положение трансплантата, практически идеально соответствующее положению здоровой связки.

Трансплантат фиксируют в бедренной и большеберцовой костях при помощи биодеградирующих (рассасывающихся) интерферентных винтов или специальных пинов.

Повреждение хряща

Лечение повреждений хряща, возникших в результате травмы или дегенеративно-дистрофического процесса - артроза заключается в артроскопическом дебридменте (удалении нежизнеспособных участков хряща и сглаживании суставных поверхностей). При небольших по протяженности, но глубоких дефектах хряща, проникающих до субхондральной кости, выполняют микрофрактуринг (формирование микроотверстий в обработанном участке кости специальными шильями до получения “кровяной росы”, что способствует заживлению хрящевого дефекта, закрытию его рубцовой тканью). При обширных кратерообразных дефектах хряща в суставе часто обнаруживаются свободные костно-хрящевые фрагменты (“внутрисуставные мыши”). В таких случаях удаляют свободные внутрисуставные тела иногда для закрытия дефекта хряща прибегают к остеохондральной аутотрансплантации или “мозаичной пластике”(путем перемещения костно-хрящевых трансплантатов из ненагружаемых участков сустава в зону повреждения.

Повреждение надколенника

Медиализация (латерализация) надколенника выполняется при остром или привычном его вывихе. При повреждении удерживающих связок надколенника прибегают к закрытому чрескожному их шву. При хронической нестабильности надколенника дополнительно выполняют латеральный (медиальный) релиз надколенника. При врожденной дисплазии надколенника или блока бедренной кости, надколенник в правильном положении удерживается перемещенными и рефиксированными сухожилиями полусухожильной и нежной мышц или собственной связки надколенника с костным блоком.

Голеностопный сустав

Удаление оссификатов, рубцовых разрастаний и свободных внутрисуставных тел, обработка дефектов хряща, микрофрактуринг.

Плантарный фасциит, пяточные шпоры и ахиллодиния вызывают хроническую боль и дискомфорт области пятки.

Возможность артроскопически контролируемого лечения данных патологий (релиз подошвенного апоневроза, иссечение воспаленной и фиброзно-измененной подошвенной и ахилловой сумок, удаление костных наростов в местах гетеротопической оссификации) позволяет быстро, точно и эффективно с минимальной травматизацией тканей решить проблемы данной области.

Артродезы на стопе (голеностопного, таранно-пяточного и др. суставов) - выполняются при выраженном артрозе, который может развиться после тяжелых внутрисуставных переломов и переломо-вывихов костей, при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях обмена веществ, поражающих суставы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.). Артроскопическая обработка суставных поврехностей и минимально инвазивная костная пластика позволяют без больших разрезов добиться гарантированного артродеза при минимальном риске осложнений.